:: Search:

Снижение диастолического давления

:[ марта 27, 2010

Вследствие сброса крови в начальных отделах аорты (Ао) снижается диастолическое давление, иногда до нуля, и возрастает пульсовое давление. Этот признак имеет особую важность у новорожденных и младенцев при отсутствии типичной аускультативной картины.

Гибель кардиомиоцитов

:[ марта 25, 2010

Гибель кардиомиоцитов по типу кальциевой перегрузки, характерная для реперфузионного парадокса, типична также для кардиомиоцитов во многих других патологических ситуациях, в частности, в условиях кислородного парадокса (повреждение кардиомиоцитов развивается в результате недостатка кислорода и проявляется при восстановлении в ткани нормального уровня кислорода), в условиях кальциевого парадокса (повреждение кардиомиоцитов развивается в результате недостатка кальция и проявляется при восстановлении нормального уровня кальция в ткани), при действии токсичных доз катехоламинов и др.

Как было сказано выше, после прекращения коронарного кровотока отношение поступления кислорода к потребности в нем миокарда уменьшается. Это отношение можно увеличить путем:

а)           снижения потребности миокарда в кислороде;

б)           увеличения энергетических запасов в миокарде в виде кислорода, гликогена или макроэргических фосфатов;

в)           стимуляции аэробной продукции АТФ, или увеличения коэффициента отношения синтеза энергии к её расходованию в анаэробных условиях.

Адаптация миокарда к ишемии

:[ марта 24, 2010

Адаптация миокарда к ишемии путем кратковременной (35 мин) нормотермической ишемии и последующей кратковременной (5-10 мин) реперфузии (несколько раз) перед основным пережатием аорты, называемая «preconditioning»[73], еще одна возможность повышения толерантности миокарда креперфузиоипым повреждениям, показанная на сегодняшний день как в экспериментах на животных, таки в клинике [17, 31, 69, 98, 107].

Совершенно очевидно, что условия реперфузии (состав реперфузата, его рН, температура, давление и др.) оказывают существенное влияние на степень выраженности реперфузионного повреждения [53]. Buckberg G. с соавторами показали, что судьба миокарда, подвергнутого ишемии, в большей степени зависит от тщательного контроля условий реперфузии и состава реперфузата, чем от длительности самой ишемии [24]. Для контролирования процесса реперфузии некоторые авторы предлагают различные варианты «управляемой» реперфузии, например, путем введения кардиоплегического раствора изменённого состава и/или с определенными добавочными компонентами, определенной.

Впервые термин «кардиоплегия» был применен в середине 50х годов группой исследователей во главе с W. Sealy и Young в США при разработке раствора для остановки сердца. Дословно термин означает «остановка сердца».

Внеклеточные растворы

:[ марта 18, 2010

Состав этих растворов выбран на основании концентрации ионов во внеклеточной жидкости и ее физико-химических свойств. Ионы натрия и кальция присутствуют в нормальных или слегка сниженных концентрациях.

Оценка результатов ВЭП

:[ марта 17, 2010

Как правило, проводят ступенчато возрастающую непрерывную пробу с длительностью ступени от 3 до 5 мин. Дозирование на каждой ступени нагрузки может определяться как по общепринятой системе ВОЗ для больных с ИБС, так и по предпочитаемой нами дозировке с учетом веса пациента: 0,5 вт/кг; 1,0 вт/кг; 1,5 вт/кг; 2,0 вт/кг; 2,5 вт/кг. Контроль за достижением субмаксимального уровня можно осуществлять по показателям потребления кислорода (при наличии соответствующей аппаратуры, к сожалению, дорогостоящей, импортной) и по частоте сердечных сокращений с использованием таблицы Shephard (1969). Нагрузку прекращают раньше, если возникают симптомы, ограничивающие ее, т.н. пороговая нагрузка, критерии которой определены рекомендациями ВОЗ.

Оценка результатов ВЭП основывается па таких показателях, как физическая работоспособность на субмаксимальном или пороговом уровне, частота сердечных сокращений, артериальное давление, ЭКГ, легочная вентиляция и потребление кислорода (и ряд производных величин).

Склеротические изменения легочных сосудов

:[ марта 15, 2010

Клиническая картина зависит от степени нарушения гемодинамики. У большинства больных порок сердца устанавливается в раннем возрасте.

Защита миокарда при операциях на сердце

:[ марта 12, 2010

Прекращение коронарного кровообращения сопровождается истощением запасов кислорода в миокарде и переходом от аэробного метаболизма к анаэробному.

Фаза, в течение которой функции сердца не изменяются, совпадает по времени с периодом аэробного метаболизма миокарда благодаря поступлению кислорода из имеющихся в нем на момент прекращения коронарного кровотока запасов: оксигемоглобина, оксимиоглобина и физически растворенного кислорода, общее количество которых в мышце левого желудочка составляет 12 мл/100 г. В зависимости от совершаемой сердцем работы и потребности миокарда в кислороде при нормальной температуре тела этих запасов хватает не более чем на 120 с [23].

Как только запасы кислорода достигнут критического уровня, соответствующего парциальному давлению его ниже 5 мм рт. ст., миокард переходит на потребление энергии, вырабатываемой в результате анаэробного гликолиза. К анаэробному метаболизму в миокарде присоединяется расходование запасов макроэргических фосфатов. При этом начинаются изменения ультраструктуры миокарда.

Ишемия патологическое состояние ткани, связанное с дисбалансом между потребностями ткани в энергии и ее наличием.





Яндекс.Погода