Операция перевязки ОАП

ОАП закрывают путём перевязки его двойной лигатурой либо его пересечением с последующим ушиванием обоих концов. Промежуточное положение занимает метод прошивания протока танталовыми скрепками аппаратом УАП20. В настоящее время большинство хирургов применяют перевязку протока двойной лигатурой. Эта методика проста, сравнительно безопасна и даёт надежные результаты.

В НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН применяют заднебоковой доступ по третьему межреберью. Над аортой продольно рассекают париетальную плевру до устья подключичной артерии и вниз i m 2 см ниже протока. На медиальный край плевры накладывают держалки и отводят их вправо. С плеврой отводят в сторону возвратный нерв. Освобождается область протока. Затем тупым и острым путями выделяют верхнюю и нижнюю ямки. С помощью зажима Федорова под проток проводят две шелковые лигатуры (шелк №8) и на фоне сниженного АД до 80 мм рт. ст. перевязывают сначала аортальный, а затем легочный концы протока, стараясь оставить между ними промежуток. Дрожание на ЛА исчезает Ушивают над аортой париетальную плевру. Рану грудной клетки послойно ушивают с оставлением дренажа в плевральной полости.

Закрытие ОАП при наличии высокой Л Г требует широкого, но щадящего хирургического доступа, в значительной степени обеспечивающего успех операции. Необходимым условием является мобилизация аорты выше и ниже протока и взятие её на держалки. Осторожно выделяют заднюю и боковые поверхности аорты, чтобы не повредить грудной лимфатический проток. Под контролем зрения под проток проводят лигатуры. Перед завязыванием снижают АД до 7580 мм рт. ст. или на короткое время пережимают аорту. Однако при наличии широкого и короткого протока у больных с ЛГ перевязка протока бывает недостаточна. В таких случаях показано пересечение протока. Для этого помимо аорты выделяют ещё и ЛЛА. Оба сосуда пристеночно отжимают, проток пересекают, затем непрерывным швом ушивают дефекты в стенках сосудов. При выраженном кальцинозе протока A. Morrow, W. Clark (1966 г.) рекомендуют оперировать в условиях ИК из левостороннего доступа, закрывая проток заплатой со стороны просвета аорты [55].

Comments are closed.





Яндекс.Погода