Гибель кардиомиоцитов

Гибель кардиомиоцитов по типу кальциевой перегрузки, характерная для реперфузионного парадокса, типична также для кардиомиоцитов во многих других патологических ситуациях, в частности, в условиях кислородного парадокса (повреждение кардиомиоцитов развивается в результате недостатка кислорода и проявляется при восстановлении в ткани нормального уровня кислорода), в условиях кальциевого парадокса (повреждение кардиомиоцитов развивается в результате недостатка кальция и проявляется при восстановлении нормального уровня кальция в ткани), при действии токсичных доз катехоламинов и др.

Как было сказано выше, после прекращения коронарного кровотока отношение поступления кислорода к потребности в нем миокарда уменьшается. Это отношение можно увеличить путем:

а)           снижения потребности миокарда в кислороде;

б)           увеличения энергетических запасов в миокарде в виде кислорода, гликогена или макроэргических фосфатов;

в)           стимуляции аэробной продукции АТФ, или увеличения коэффициента отношения синтеза энергии к её расходованию в анаэробных условиях.

Ряд принципиальных ограничений не позволяет бесконечно продлевать время выживания сердца в условиях ишемии путем прямого или косвенного увеличения энергетических запасов кислорода. При попытках максимально увеличить в нем запасы кислорода с целью увеличения аэробной задержки после прекращения коронарного кровообращения необходимо учитывать следующее [3]:

1.           Для дополнительных носителей кислорода, представленных оксигемоглобином или оксифторуглеродами, доступно лишь внутрисосудистое пространство.

2.           Даже при многократном увеличении запасов кислорода в миокарде значительное увеличение аэробной задержки возможно только при снижении потребления кислорода миокардом до минимума с помощью оптимально подобранного метода кардиоплегии.

3.           Повышение парциального давления кислорода, особенно при значительном снижении потребления кислорода миокардом, оказывает токсическое действие, в том числе вызывает образование свободных радикалов и перекисей [27].

4.           При глубокой гипотермии миокарда и повышенном уровне р02 необходимо учитывать количественные характеристики глубины проникновения кислорода путем диффузии с внешней поверхности в глубь кардиомиоцита.

Comments are closed.





Яндекс.Погода