В последнее время в научной литературе стали появляться сообщения о генетических маркерах повреждения миокарда: белков теплового шока и протоонкогенов, активизирующихся в ответ на стрессовое воздействие на клетку [13]. Очевидно, генетические маркеры наиболее близки к характеристике явлений, происходящих в клетках сердца при резком изменении привычных условий их существования.

Проблема развития методов защиты миокарда многогранна и сложна и требует одновременных усилий специалистов широкого круга хирургов, анестезиологов, перфузиологов, биохимиков, морфологов, специалистов в области молекулярной биологии.

Наиболее точным диагностическим методом является аортография. На антиограммах контрастное вещество из восходящей аорты непосредственно попадает в ствол ЛА над полулунными клапанами аорты (рис. 2).

Прогноз зависит от размеров сообщения.

По мере развития легочной гипертензии (ЛГ) в мелких легочных артериях появляются характерные морфологические изменения. Размеры сердца умеренно увеличены за счет гипертрофии левых отделов, а с развитием Л Г и правого желудочка (ПЖ). При выраженной сердечной недостаточности наблюдается дилатация всех полостей сердца.

Оптимальный уровень калия в плазме44,5 ммоль/л. Нормальный метаболизм калия у кардиохирургических больных важен по трем причинам: калий необходим для функционирования мышц, включая сердечную; гипокалиемия приводит к снижению сократимости и повышению возбудимости желудочков сердца, на фоне гипокалиемии возможна дигиталисная интоксикация; гиперкалиемия опасна из-за возможной остановки сердца.

Больным с нормальной функцией почек следует вводить 50-100 ммоль калия в сутки.

Во многих случаях кардиоплегические растворы делают умеренно щелочными (рН 7,47,6 при 25°С), чтобы скомпенсировать метаболический ацидоз, сопутствующий ишемии миокарда. Ацидоз является следствием анаэробного метаболизма, при котором в тканях повышается содержание молочной кислоты и углекислого газа.

Situs solitus характеризуется двухдолевым строением левого и трехдолевым правого легкого, правосторонним положением венозного предсердия и полых вен и нормальным (печень справа, желудок слева) расположением органов брюшной полости.

Situs inversus является зеркальным отражением situs solitus со стороны органов как грудной, так и брюшной полости.

Для добавления к крови чаще всего используют растворы, предложенные S. V. Lichtcnstein, S. E. Fremes, J. G. Abel с соавт. [61]: раствор № 1, содержащий 100 мэкв/л калия хлорида, и низкокалиевый (раствор № 2), в состав которого входит 30 мэкв/л калия хлорида.